fiche d'inscription

FICHE D’INSCRIPTION AFNIS 2009-2010

Afin de faire un don ou de vous inscrire comme Membre à l’Association, veuillez compléter les informations ci-dessous et retourner ce bon à :

A.F.N.I.S Via Crispi, 86 80121 Naples

N’hésitez pas à nous contacter pour toutes informations complémentaires.

􀀀 Je souhaite faire un don à la Section Sociale:

• 􀀀 Je l’envoie par chèque à l’ordre de « AFNIS Section Sociale »

• 􀀀 Je souhaite le donner directement à la trésorière, ou à un membre de la Section Sociale (un reçu vous sera donné)

􀀀 Je souhaite devenir Membre et je m’inscris :

• 􀀀 en individuel (cotisation de 10 euros par an)

Nom : ____________________________________________________
Prénom : ___________________________________________________
Adresse : _____________________________________________________
E-mail : ____________________________________________________
Tél : _____________________________________________________
Fax : _________________________________________________

• 􀀀 en famille (cotisation de 20 euros par an)

Nom : __________________________________________
Prénoms des membres de la famille : _______________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Adresse : ___________________________________________________
E-mail : ______________________FAX ________________________
Tél :_______________________ Portable : ________________________

Une carte membre vous sera donnée, au règlement de la cotisation et remise de la fiche, dûment remplie, à l’un des membres du bureau.